解除患者腹內不定時炸彈

近日，灤州市人民醫(yī)院利用復合手術室為一名肚子里藏有不定時炸彈的腹主動脈瘤患者，成功實施了一例極為復雜、需要進行支架手工開窗的大血管腔內介入治療，此項手術難度極高，但在醫(yī)務人員的努力下手術非常成功，為患者減少20萬治療費用，術后6天，患者恢復良好。

患者為63歲男性，于兩周前在灤州市人民醫(yī)院神內一住院時，查體發(fā)現(xiàn)“腹主動脈瘤”，劉會鋒主任深知此病的危害，緊急請介入科主任張凌志會診，查增強CT示：考慮兩腎動脈水平下方腹主動脈瘤伴腹主動脈、兩側髂總髂內動脈局部壁間血腫，建議行DSA（數(shù)字減影血管造影）。

院領導高度重視，立即安排骨二科大主任劉建濤、介入科張凌志主任，聯(lián)合北醫(yī)三院王昌明教授進行會診、查房，商討治療方案，經家屬同意后最終決定為患者行腹主動脈覆膜支架腔內隔絕術，同時因右髂內動脈瘤有破裂風險須進行栓塞治療，要保留左髂內動脈就要對進行覆膜支架的開窗，保證左髂內動脈的血流暢通。

患者病情復雜，手術難度大，此手術屬于特別復雜的主動脈支架手術，植入支架前需要給支架手工開窗，開窗也是為了給患者盡量保留自身血管，同時也為患者節(jié)省大量費用。為了手術能夠成功完成，手術小組對此項極為復雜的手術進行了周密的術前規(guī)劃。

經過精心測量，充足的耗材準備，在剛剛建成并投入使用的高標準復合手術室內，手術小組成員密切配合、全神貫注，為患者實施全麻下手術。麻醉師要為患者暫停呼吸數(shù)次進行造影，技師給予精準的測量，手術專家通過新引進的飛龍DSA血管造影機的超大顯示屏查看高清影像，更清楚地看到患者的血管情況，王昌明教授迅速精準地操作著導絲導管，張凌志主任密切配合，術中專家們將繁瑣的操作精準實施、精細操作。最終，經過三個多小時的通力合作完成了此項高難度的手術！

當最后一個造影完成后，大家懸著的那顆心終于落下，會意地露出了欣慰的笑容，全然忘記了因錯過了午飯而饑腸轆轆、汗水濕透衣背而冰冷難受的不適感，當患者清醒后說著感謝的話，他們更是職業(yè)幸福感爆棚，所有的難受在瞬間化為烏有，感謝生命對患者的眷顧，更慶幸身為醫(yī)者的他們能夠通過努力救患者于危難。

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什么是腹主動脈瘤？

腹主動脈瘤是指由于動脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導致腹主動脈壁薄弱，在高壓動脈血流作用下發(fā)生直徑擴大，形成腹主動脈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤并不是一種腫瘤，通俗來講，腹主動脈瘤是肚子里有個橢圓形的不斷擴張的血管包

腹主動脈瘤不是腫瘤，只是像腫瘤一樣擴張，是良性疾病，但其危害可不比腫瘤低。一旦發(fā)生破裂，總體死亡率可高達85%-95%，是血管外科的危急重癥！因此也被稱為人體的“不定時炸彈”早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要！

哪些人群應該進行腹主動脈瘤篩查？

（1）高危人群。65歲及以上存在吸煙、高血壓、高膽固醇血癥，尤其存在心絞痛或動脈硬化病史者。

（2）觸摸腹部。用手摸肚臍左上方或周圍，如果摸到有搏動性腫塊，則患有可能罹患腹主動脈瘤，應到當?shù)蒯t(yī)院做一個彩色多普勒超聲檢查確定診斷。

（3）定期篩檢。存在高血糖、高血脂、高血壓、吸煙史、腎臟病、家族性遺傳?。ㄈ珩R方綜合征）的患者皆為高危人群，應每年體檢時做腹主動脈多普勒超聲篩檢。因此發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤后應到有條件的醫(yī)院就診確定治療方案，目前微創(chuàng)腔內修復術可以獲得良好遠期治療效果。

復合手術室有哪些優(yōu)勢？

為給重癥手術患者的搶救爭取到寶貴的黃金窗時間，提高搶救成功率，灤州市人民醫(yī)院建設了高標準的復合手術室，在復合手術室內配備了高端的CT及DSA，并通過智能化數(shù)字精控CT軌道，CT機通過軌道可自由滑行至手術床旁，待患者CT檢查完成之后，CT馬上通過軌道滑走，完成CT、手術床的移動僅不足一分鐘時間，節(jié)約了寶貴的搶救時間，為急危重癥患者的搶救奠定了設備基礎。

據張凌志主任介紹，數(shù)字化一體復合手術室打破了學科壁壘，充分整合醫(yī)療資源，融影像學、血管介入、外科手術為一體的特殊手術室，手術室和介入室采用無縫隙銜接，將介入、微創(chuàng)、開放手術深度融合，不需要搬動及轉運病人，從而解決各類復雜手術，降低手術風險，節(jié)省手術時間，讓手術過程也更加安全、高效，最大限度優(yōu)化手術方案和流程，一站式徹底解決患者疾病，保障患者安全。

撰稿：介入科  張春芳