灤醫(yī)科普

冠脈CTA（冠狀動(dòng)脈CT造影）是一種非侵入性的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，用于評(píng)估心臟冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)以及病變情況。以下是關(guān)于冠脈CTA的一些關(guān)鍵信息：

1適應(yīng)癥

冠脈CTA主要用于診斷或排除冠狀動(dòng)脈狹窄性病變，適用于以下情況：

觀測冠脈有無粥樣硬化、明確斑塊性質(zhì)，確定冠脈狹窄程度，明確是否存在冠心病。

發(fā)現(xiàn)心肌內(nèi)有無缺血或梗塞。

了解冠脈血管的走行，判斷冠脈有無畸形。

2檢查過程

進(jìn)行冠脈CTA檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)在你的手臂肘正中靜脈處插入留置針，通過高壓注射器在血管內(nèi)注入造影劑，同時(shí)進(jìn)行多層螺旋CT快速掃描及原始圖像采集。醫(yī)生通過圖像后處理技術(shù)構(gòu)建冠狀動(dòng)脈影像并進(jìn)行心血管分析。冠脈CTA的整個(gè)檢查時(shí)長一般不會(huì)超過10分鐘，檢查后需要提醒被檢者注意多喝水，注意觀察患者有無皮疹及其它不適情況，無異常即可離開。

3優(yōu)點(diǎn)

無創(chuàng)：不需要插管子到冠狀動(dòng)脈，減少創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。

簡便易行：門診即可進(jìn)行，無需住院。

有效：隨著技術(shù)進(jìn)步，影像與傳統(tǒng)的冠脈造影結(jié)果越來越接近。

對(duì)診斷心肌橋有幫助：能夠同時(shí)觀察血管和旁邊的心肌。

4注意事項(xiàng)

對(duì)比劑問題：需要注射含碘的造影劑，極少數(shù)人可能會(huì)對(duì)造影劑過敏。

輻射劑量：隨著技術(shù)進(jìn)步，輻射劑量得到了有效控制。

心率控制：理想心率應(yīng)在70次/分左右，過快的心率會(huì)影響檢查結(jié)果；現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步，對(duì)心率的要求越來越少，即使是快速房顫的患者，都能夠進(jìn)行清晰的冠脈成像。

5冠脈CTA檢查適用于以下幾類人群：

高危人群：包括中老年人群（尤其絕經(jīng)后的女性）、大量吸煙者、高血壓、糖尿病和高脂血癥患者。這些人群由于長期暴露在冠心病的風(fēng)險(xiǎn)中，適合通過冠脈CTA來評(píng)估冠狀動(dòng)脈的健康狀況。

懷疑有冠心病的人群：如果患者有胸悶、胸痛等癥狀，或者心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果提示可能有冠心病，冠脈CTA可以提供幫助。這種檢查能夠精確地觀察到冠狀動(dòng)脈的狹窄和病變情況。

冠狀動(dòng)脈術(shù)后復(fù)查人員：對(duì)于曾經(jīng)接受過冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋術(shù)的患者，冠脈CTA可以作為一種安全的復(fù)查手段，用來評(píng)估手術(shù)效果和血管通暢情況。

無癥狀但心電圖異常的人群：有些人雖然沒有任何癥狀，但靜息心電圖顯示有異常，如ST-T改變，這些人群可以通過冠脈CTA來評(píng)估冠狀動(dòng)脈是否存在病變。

冠脈CTA檢查能夠提供冠狀動(dòng)脈的清晰圖像，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。然而，進(jìn)行冠脈CTA檢查前需要告知醫(yī)生個(gè)人的過敏史和病史，以便醫(yī)生評(píng)估是否適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

6冠脈CTA檢查有哪些禁忌癥？

冠脈CTA檢查的禁忌癥主要包括以下幾點(diǎn)：

對(duì)碘或造影劑過敏：如果患者對(duì)碘或造影劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，進(jìn)行冠脈CTA檢查可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，包括皮疹、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)喪失等癥狀。

甲狀腺功能亢進(jìn)：未治愈的甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)避免進(jìn)行冠脈CTA檢查。

急性心肌梗死或心功能不全：患者如果處于急性心肌梗死或失代償性心功能不全的不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)避免進(jìn)行冠脈CTA檢查。

妊娠：由于造影劑可能通過血液循環(huán)進(jìn)入胎盤，影響胎兒的生長發(fā)育，孕婦禁止進(jìn)行冠脈CTA檢查。

7結(jié)果解讀

冠脈CTA的結(jié)果會(huì)根據(jù)狹窄程度進(jìn)行分類，包括但不限于：

未見明確狹窄及斑塊：冠脈血管沒有動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。

可見粥樣硬化斑塊，狹窄<20%：早期粥樣硬化改變。

管腔輕度狹窄，狹窄程度20%~50%：一般不會(huì)引起心肌缺血。

管腔中度狹窄，狹窄程度50%~75%：屬于臨界病變，需要進(jìn)一步檢查。

重度管腔狹窄，狹窄程度≥75%：嚴(yán)重冠心病的標(biāo)志。

管腔狹窄程度＞99％：屬于管腔完全閉塞。

冠脈CTA檢查是一種有效的工具，可以幫助醫(yī)生診斷和計(jì)劃心臟病治療，但它不應(yīng)該是唯一

診斷和治療依據(jù)，需要結(jié)合其他臨床信息進(jìn)行綜合評(píng)估。

冠脈CTA目前雖不推薦作為查體必備，但對(duì)于懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無創(chuàng)準(zhǔn)確、相對(duì)經(jīng)濟(jì)。此外，冠脈CTA的意義不僅在診斷方面，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師，冠脈CTA能提供更多的解剖學(xué)信息，對(duì)疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。

撰稿：影像科  李立強(qiáng)