灤醫(yī)科普

AUB是圍絕經期的標志性事件，在圍絕經期患者的所有婦科咨詢中，AUB占70%以上，發(fā)生率很高。

圍絕經期異常子宮出血(AUB)主要與卵巢功能衰退有關。

那么圍絕經期 AUB有哪些隱患呢？

(1)子宮內膜病變的風險顯著增高;

(2)隨著年齡增加血栓形成風險顯著增大;

圍絕經期AUB又該如何治療？

1止血

指南中提到:當藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌癥(如血栓性疾病)，或出血嚴重危急生命時，可考慮手術治療。但在臨床中，對于圍絕經期女性，為排除內膜病變，我們可能更積極一點。疑有結構異常時，應及時手術治療，了解子宮內膜病理。

分段診刮術: 單純的分段診刮術只有止血、明確子宮內膜病理診斷的作用，后續(xù)的周期控制需要藥物治療。

2激素調節(jié)周期

（1）孕激素后半周期療法:對于減少月經量的作用有限，不適合月經多的患者。具體方法為: 撤退性出血。自月經后半周期第 15 天起使用，連續(xù)使用10~14 d，酌情用3~6個周期。

（2）孕激素全周期療法:在后半周期療法控制不好時采用。自月經第5天起連續(xù)服用 20d，建議劑量:地屈孕酮 10 ~20mg/d;微?；型?200 ~ 300 mg / d; 甲羥孕酮（MPA） 4 ~10 mg/ d。在長期孕激素管理時，地屈孕酮可充分轉化子宮內膜，與其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的風險。

左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（LNG-I，曼月樂環(huán)）可減少出血量，預防不排卵導致的子宮內膜增生及AUB-0合并的子宮內膜增生。特別適合病程長、病情反復發(fā)作、肥胖和圍絕經期患者。

但對于月經量過大者，可能易于脫落，放置前可先口服孕激素或低劑量復方口服避孕藥COC 治療1 ~3個周期，月經量減少后再放置。應注意口服避孕藥的潛在風險。

不伴不典型性子宮內膜增生患者的治療：在不伴不典型性子宮內膜增生的轉歸中，口服孕激素及LNG-IUS 治療均有效?？诜屑に鼗騆NG-IUS 治療時間建議至少 6 個月，推薦子宮內膜組織病理學檢查進行隨診，子宮內膜增生逆轉為正常后，對于絕經過渡期婦女，仍應采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經，直至絕經。

3手術治療

子宮全切除術:

持續(xù)性子宮內膜增生規(guī)范化藥物治療無效，出血不能控制;

藥物治療中子宮內膜增生進展為不典型增生，或不能耐受藥物治療。有藥物治療禁忌證的患者。

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臨床疾病復雜多變，以上內容僅供參考，切勿私自用藥，如有疑問請線下面診。

撰稿：婦科  陸小蕾