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灤醫(yī)科普||圍絕經期異常子宮出血(AUB)的治療

發(fā)布時間:2024-10-24 07:47


灤醫(yī)科普

AUB是圍絕經期的標志性事件,在圍絕經期患者的所有婦科咨詢中,AUB占70%以上,發(fā)生率很高。

圍絕經期異常子宮出血(AUB)主要與卵巢功能衰退有關。

那么圍絕經期 AUB有哪些隱患呢?

(1)子宮內膜病變的風險顯著增高;

(2)隨著年齡增加血栓形成風險顯著增大;

圍絕經期AUB又該如何治療?

1止血

指南中提到:當藥物治療失敗,或有藥物治療禁忌癥(如血栓性疾病),或出血嚴重危急生命時,可考慮手術治療。但在臨床中,對于圍絕經期女性,為排除內膜病變,我們可能更積極一點。疑有結構異常時,應及時手術治療,了解子宮內膜病理。


分段診刮術: 單純的分段診刮術只有止血、明確子宮內膜病理診斷的作用,后續(xù)的周期控制需要藥物治療。

2激素調節(jié)周期

(1)孕激素后半周期療法:對于減少月經量的作用有限,不適合月經多的患者。具體方法為: 撤退性出血。自月經后半周期第 15 天起使用,連續(xù)使用10~14 d,酌情用3~6個周期。

(2)孕激素全周期療法:在后半周期療法控制不好時采用。自月經第5天起連續(xù)服用 20d,建議劑量:地屈孕酮 10 ~20mg/d;微?;型?200 ~ 300 mg / d; 甲羥孕酮(MPA) 4 ~10 mg/ d。在長期孕激素管理時,地屈孕酮可充分轉化子宮內膜,與其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的風險。

左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)(LNG-I,曼月樂環(huán))可減少出血量,預防不排卵導致的子宮內膜增生及AUB-0合并的子宮內膜增生。特別適合病程長、病情反復發(fā)作、肥胖和圍絕經期患者。

但對于月經量過大者,可能易于脫落,放置前可先口服孕激素或低劑量復方口服避孕藥COC 治療1 ~3個周期,月經量減少后再放置。應注意口服避孕藥的潛在風險。

不伴不典型性子宮內膜增生患者的治療:在不伴不典型性子宮內膜增生的轉歸中,口服孕激素及LNG-IUS 治療均有效??诜屑に鼗騆NG-IUS 治療時間建議至少 6 個月,推薦子宮內膜組織病理學檢查進行隨診,子宮內膜增生逆轉為正常后,對于絕經過渡期婦女,仍應采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經,直至絕經。

3手術治療

子宮全切除術:

持續(xù)性子宮內膜增生規(guī)范化藥物治療無效,出血不能控制;

藥物治療中子宮內膜增生進展為不典型增生,或不能耐受藥物治療。有藥物治療禁忌證的患者。

END:感謝您對醫(yī)療科普的關注和支持,希望通過我們的科普內容,您能更加了解醫(yī)療知識,更好保護自己和家人的健康。

臨床疾病復雜多變,以上內容僅供參考,切勿私自用藥,如有疑問請線下面診。

撰稿:婦科  陸小蕾