各種原因導致的慢性腎臟病，如果即將進入終末階段，面臨著長期維持性透析，血液透析患者占透析人群的非常大的比例，如果準備行長期血液透析，血管通路的問題就尤為重要，有一個理想的血管通路，可以達到充分透析、減少感染幾率、延長生存時間的諸多優(yōu)點。今天就廣大腎友們關心的關于血管通路相關問題進行科普講解。

什么是血液透析血管通路？

血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機（人工腎）過濾后將血液中的廢物及毒素過濾出去，人體的血液通過透析通路進入透析機，經過過濾的血液再通過血透通路回輸入人體。目前血管通路已發(fā)展成為相對獨立的專業(yè)技術，根據血液凈化的需要，多種類型的血管通路已應用于臨床，其質量與標準也在不斷提高和改善。

血液透析血管通路的類型

01臨時性血管通路

直接動靜脈穿刺

動靜脈外瘺

中心靜脈插管（股靜脈插管、頸內靜脈插管、鎖骨下靜脈插管）

02半永久性血管通路

帶袖套（cuff）的中心靜脈插管

03永久性血管通路

自體動靜脈內瘺

移植血管內瘺（同種異體移植血管內瘺、異種移植血管內瘺、人工血管移植內瘺）

04其他

動脈表淺化、真性動脈瘤、無針動靜脈移植物（NNAVG）

理想的血管通路的一般標準

根據《血液凈化學》描述，各種不同的血管通路要求有不同的標準，但是基本標準應該是血流量充分、方便、安全、手術成功率高、不浪費血管、足夠的血管穿刺部位、快捷的建立方式、能夠長期保持通暢、盡量不限制病人活動。

1血流量充分

保證透析時有足夠的血流量是各種血管通路的基本要求。對成年患者，總體上要求臨時性中心靜脈插管透析時血流量應不低于200ml/min；永久性血管通路至少達到250ml/min。

2安全

建立血管通路要求術中及術后具有足夠的安全性，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低。

3手術成功率高

選擇手術方式應堅持從一般到特殊的原則，另外，還應努力提高術者操作技巧，提高手術成功率。

4不浪費血管

尿毒癥患者的自身血管十分寶貴，不論建立何種血管通路，都要注意對血管的保護。

5足夠的血管穿刺部位

足夠的血管穿刺部位主要指自體動靜脈內瘺，建立內瘺是必須考慮到日后的穿刺問題，能夠順利穿刺。足夠的穿刺部位可以保證透析時反復輪換部位穿刺，以防止動脈瘤血栓以及感染的發(fā)生，并有利于降低透析時的重復循環(huán)率。

6快捷

對于因急性中毒、急性充血性心力衰竭、急性高鉀血癥等需緊急透析的患者，為搶救生命，必須及時、準確、迅速建立血管通路。

7長期通暢率高

對于永久性血管通路，應該有較高的長期通暢率。這就要求此類通路具有較低的血栓形成，非血栓性狹窄以及感染的發(fā)生率。

8盡量不限制病人的活動

透析治療的最終目的在于提高病人生活質量，建立的血管通路要盡量不影響病人日常生活，以利于病人的心理、生理康復以及回歸社會。

什么時間建立血管通路?

1首選自體動靜脈內瘺，那么需在血液透析前的3-6個月進行并完成，因為內瘺完全成熟至少需要1-2個月。當患者檢測肌酐清除率小于25ml/min,血清肌酐大于352mmol/L時或者預計一年內需要血液透析，應該考慮建立自體動靜脈內瘺成形術。如果是糖尿病腎病患者，建瘺時間需更加提前，因為糖尿病腎友血管條件較差,內瘺建立后，成熟的時間也會較長。

2如果由于各種原因導致的，而無法選擇建立自體瘺管,人工血管是您的第二選擇。它的建立時機是準備接受誘析前的3-6周。相較于自體動靜脈內瘺，它發(fā)生血栓和狹窄的機率較高。

3隨后選擇是長期導管（帶滌綸套半永久導管），通常選擇穿刺頸內靜脈置管，并很快就能投入使用，相較于自體動靜脈內瘺、人工血管，它出現(xiàn)血栓、纖維蛋白鞘以及管路感染的機會都要高很多。

4其他：臨時導管，一船用于緊急透析或短期透析的患者。一般選擇頸內靜脈或者股靜脈穿刺臨時置管。臨時導管與長期道導管相比較置入的操作更簡單、迅速，但其感染血栓的發(fā)生率會較高一些,且更容易發(fā)生中心靜脈狹窄等嚴重并發(fā)癥。

對接受腹膜透析的患者，不建議準備長期血管通路。對于預計接受腎移植患者，因僅僅需要接受短期血液凈化，無須準備長期血管通路。可以短期使用帶滌綸套的靜脈導管作為血管通路。

目前，灤州市人民醫(yī)院血液凈化科能夠成熟開展頸內靜脈、股靜脈臨時置管以及經皮頸內靜脈長期導管的建立和周圍血管內瘺的建立，保證了透析患者的生命線。健康咨詢電話：7109298，愿我們的不懈努力能夠給廣大腎友帶來健康。

撰稿：血液凈化科  白春磊